Sarcoidoza
Ce este sarcoidoza?
Sarcoidoza este o boala care se insoteste de aparitia unor zone de inflamatie
numite granuloame in mai multe organe. Cel mai des acestea apar in plamini,
ganglioni, piele, ochi, dar pot aparea in oricare alt organ.
Boala poate aparea la orice virsta, insa este mai frecventa la tinerii intre 20
si 40 de ani.
Care este cauza sarcoidozei ?
Nu se cunoaste cauza ce determina sarcoidoza. Se banuieste ca inflamatia din
sarcoidoza este raspunsul organismului uman la un agresor din aerul pe care il
inhalam, agresor care inca nu a fost identificat.
Este important de stiut ca sarcoidoza nu este contagioasa.
Cum se manifesta sarcoidoza?
Se poate intimpla ca pacientii cu sarcoidoza sa nu se plinga de nimic si sa aiba
doar modificari pe radiografia pulmonara.
Altii se pot prezenta la medic pentru diverse manifestari, cum ar fi:
Manifestari generale: febra, scadere in greutate, oboseala
Manifestari care sugereaza afectarea unui anumit organ
Plaminii: tuse, sufocare, suierat
Ganglionii: marirea ganglionilor de obicei de la git sau de la subrat
Pielea: aparitia de pete sau de noduli rosu-violacei pe piele; nodulii
rosu-violacei durerosi care apar la nivelul gambelor poarta numele de eritem
nodos
Articulatii: dureri si umflaturi la nivelul incheieturilor, mai ales ale
miinilor si ale gleznelor
Ochi: lacrimare, roseata ochilor, incetoasarea vederii
Glande salivare: se pot mari ducind la aparitia unor umflaturi in spatele
urechilor, umflaturi ce pot fi confundate cu cele provocate de oreion; uneaori
pacientii se pling de uscaciunea gurii
Inima: este afectata foarte rar; pot aparea palpitatii, insuficienta cardiaca
Sistemul nervos este afectat foarte rar: dureri de cap, ameteli, scaderea
sensibilitatii la miini si picioare
Aceste manifestari nu apar insa numai in sarcoidoza, ci in multe alte boli, de
aceea ele trebuie interpretate de un medic.
Cum se pune diagnosticul de sarcoidoza?
Este important sa va prezentati la medic care va va examina si va indica sa
faceti anumite investigatii. Medicul poate identifica dupa examinare anumite
manifestari ale bolii pe care poate le ignorati si se poate orienta pentru
efectuarea de investigatii care sa excluda late boli.
Ce investigatii sunt necesare?
Radiografia pulmonara poate sa identifice pacientii care nu au simptome.
Pe radiografia pulmonara se pot vedea ganglionii mariti din torace si
modificarile care apar pe plamini( de obicei mici noduli).Pe baza ei se face o
stadializare a bolii de la 0 la 4.
Explorarile functionale respiratorii masoara modul in care functioneaza plaminii
dumneavoastra. Pentru aceasta masuratoare va trebui sa suflati intr-un aparat .
Aceste masuratori se pot face cu diverse aparate, in functie de parametrii
ceruti de medic.
Gradul de scadere a functiei respiratorii reflecta severitatea bolii.
Bronhoscopia este o investigatie prin care se introduce prin gura un tub
prevazut cu un sistem optic care vede ce se intimpla la nivelul traheei si al
bronhiilor. Aceasta investigatie se efectueaza cu anestezie locala cu
xilina(prin inhalare).
In timpul bronhoscopiei dupa vizualizarea traheei si bronhiilor se pot efectua
mai multe manevre cu scop diagnostic:
- biopsia bronsica: ciupirea unui mic fragment de perete bronsic cu o pensa
foarte mica
- biopsia transbronsica: trecerea unui ac special prin peretele bronsic intr-un
ganglion sau in plamin
- lavaj bronho-alveolar: se introduce in plamin o cantitate mica de ser
fiziologic care se recupereaza si se analizeaza la microscop
Angiotensin -convertaza serica(ACS) este o enzima care se dozeaza in singe si
are de obicei valori crescute la pacientii cu sarcoidoza. Aceste valori se
modifica in cursul tratamentului.Este important de stiut ca unii pacienti cu
sarcoidoza pot avea valori normale ale ACS.
Dozarea calciului in singe si in urina: uneori aceste valori sint crescute
fiindca granuloamele secreta vitamina D care creste absorbtia calciului din
intestin
Examenul oftalmologic: este important pentru evidentierea modificarilor de la
nivelul ochilor. Prezenta inflamatiei(granulomului) din sarcoidoza trebuie
dovedita prin examenul unui fragment de tesut(biopsie).
Biopsia se poate efectua din ganglionii periferici, din piele, din ganglionii
din torace, din plamini.
Biopsia ganglionilor din torace si biopsia din plamini se poate face fie pe
calea bronhoscopica fie pe cale chirurgicala (mediastinoscopie, biopsie
pulmonara prin deschiderea toracelui).
Examinarea fragmentelor de tesut permite excluderea altor boli care pot
determina modificari asemanatoare sarcoidozei si stabileste cu certitudine
diagnosticul de sarcoidoza.
Cum se trateaza sarcoidoza?
Nu toti pacientii cu sarcoidoza au nevoie de tratament,deoarece peste jumatate
din ei se vindeca fara tratament in 6 luni pina la 2 ani.
Tratamentul este indicat numai cind pacientii au simptome respiratorii
importante(sufocare, tuse persistenta) sau daca este afectat un organ vital :
ochii, inima, sistemul nervos.
Corticosteroizii sau produsele cortizonice constituie principala grupa de
medicamente folosite in tratamentul sarcoidozei. Din aceasta grupa fac parte
prednisonul si metilprednisolonul.
Aceste medicamente duc la disparitia sau ameliorarea manifestarilor bolii,
modificarilor radiologice si la prevenirea transformarii inflamatiei in
fibroza(cicatrice).
Durata tratamentului este de minimum 1 an.In timpul tratamentului cu prednison
sau metilprednisolon trebuie sa mincati fara sare.
Putini pacienti au nevoie de prednison dupa un an. Uneori manifestarile bolii
pot reaparea dupa intreruperea tratamentului.
Corticosteroizii pot avea reactii adverse : cresterea in greutate, cresterea
tensiunii arteriale, aparitia de edeme(umflarea picioarelor), aparitia ulcerului
de stomac, a gastritei, a osteoporozei.
Alte medicamente nu s-au dovedit mai bune decit corticosteroizii si sint
rezervate pacientilor care nu raspund la corticosteroizi: metotrexat,
azatioprina, hidroxiclorochina, pentoxifilina, talidomida, infliximab(Remicade),
etanercept(Enbrel).
Durerile de incheieturi si febra raspund bine la tratamentul cu
antiinflamatorii(diclofenac, ibuprofen, etc)
Foarte putini pacienti pot avea o forma grava de boala fara raspuns la tratament
care sa duca la insuficienta respiratorie.Acesti pacienti au nevoie de
administrare de oxigen la domiciliu cu ajutorul unui aparat numit concentrator.
Transplantul pulmonar s-a dovedit de folos la pacientii care nu au raspuns la
tratament.
Ce trebuie sa faceti daca aveti sarcoidoza?
- prezentati-va periodic la medic, chiar daca nu primiti tratament
- nu va expuneti la soare; expunerea la soare poate duce la aparitia unor valori
crescute ale calcemiei si favorizeaza aparitia calculilor renali
- nu fumati; fumatul favorizeaza agravarea functiei pulmonare
- mincati fara sare pe perioada tratamentului cu corticosteroizi
Bibliografie
http://www.epler.com/wsarc.html
http://www.nationaljewish.org/medfacts/sarcoid.html
http://www.personalmd.com/news/sarcoidosis_062700.shtml
http://www.medhelp.org/forums/RespiratoryDisorders/messages/990a.html
http://www.lung.ca/diseases/sarcoidosis.html